Choroba Pageta piersi – co to, jak rozpoznać, czy da się leczyć?

Wczesna postać raka Pageta skóry – jak ją rozpoznać? Główne objawy

Początkowe objawy tego nowotworu są niezwykle mylące, ponieważ do złudzenia przypominają zwykłe zmiany alergiczne lub dermatologiczne. Zazwyczaj dotyczą tylko jednej piersi. Do najczęstszych sygnałów alarmowych należą:

• Zaczerwienienie i łuszczenie – skóra na brodawce staje się czerwona, pokrywa się łuskami i strupkami, przypominając wyprysk (egzemę).

• Świąd i pieczenie – zmiany na sutku często bardzo mocno swędzą lub powodują dolegliwości bólowe.

• Wysięk i owrzodzenie – z brodawki może sączyć się płyn, nierzadko krwisty, a na jej powierzchni mogą pojawiać się niegojące się nadżerki.

• Zmiana kształtu brodawki – w miarę postępu choroby może dojść do spłaszczenia lub całkowitego wciągnięcia brodawki sutkowej do wewnątrz.

• Wyczuwalny guzek – u znacznej części pacjentów podczas badania palpacyjnego można wyczuć zgrubienie w głębszych tkankach piersi.

Krostki na sutkach a objawy nowotworowe

Wiele osób w panice bada swoje piersi, zauważając drobne, wypukłe krostki na sutkach. W większości przypadków nie mają one nic wspólnego z rakiem. Na otoczce brodawki naturalnie występują tzw. gruczoły Montgomery'ego. Są to powiększone gruczoły łojowe, które ułatwiają natłuszczenie naskórka i chronią go przed infekcjami – stają się one szczególnie widoczne np. w okresie ciąży. Jeśli jednak jakimkolwiek zgrubieniom towarzyszy wyciek krwi, asymetria, owrzodzenie lub nieustępujący stan zapalny – należy pilnie skonsultować to ze specjalistą.

Inne choroby sutka – z czym najczęściej mylony jest rak Pageta?

Z racji specyficznego obrazu klinicznego, rak Pageta bywa początkowo diagnozowany jako inne łagodne choroby sutka. Pacjentki i lekarze pierwszego kontaktu często podejrzewają:

• Wyprysk kontaktowy (egzemę) lub atopowe zapalenie skóry (AZS) – różnica polega na tym, że egzema zwykle odpowiada na leczenie miejscowymi kremami ze sterydami i często dotyczy obu piersi. Rak Pageta nie reaguje na leczenie dermatologiczne i najczęściej jest jednostronny.

• Infekcje bakteryjne lub grzybicze – np. zapalenie piersi, które jest częstą przypadłością u kobiet karmiących.

Jeśli zmiany przypominające stan zapalny brodawki nie ustępują po kilku tygodniach stosowania standardowych maści leczniczych, należy bezwzględnie przeprowadzić szerszą diagnostykę.

Diagnostyka – jak upewnić się, że to choroba Pageta piersi?

Rozpoznanie opiera się na wywiadzie medycznym, badaniu fizykalnym oraz niezbędnych badaniach dodatkowych. Głównym i najbardziej wiarygodnym narzędziem diagnostycznym jest biopsja, czyli polega na pobraniu fragmentu zmienionej tkanki (wycinka) do analizy pod mikroskopem. Patomorfolog szuka w preparacie specyficznych, dużych komórek nowotworowych, zwanych komórkami Pageta.

Z uwagi na to, że u większości pacjentów nowotworowi brodawki towarzyszy ukryty guz, konieczne jest przeprowadzenie badań obrazowych. Standardowo wykonuje się mammografię oraz USG piersi, a w razie potrzeby diagnozę poszerza się o rezonans magnetyczny (MRI).

Rak Pageta – rokowania i leczenie

Choroba Pageta jest nowotworem uleczalnym, a szanse na pełny powrót do zdrowia rosną wraz ze wczesnym wykryciem zmiany. Sposób leczenia zależy od tego, czy wewnątrz piersi występuje guz, a także od tego, czy nowotwór ma charakter inwazyjny.

Podstawą terapii jest zabieg chirurgiczny. Dostępne są różne opcje:

• Leczenie oszczędzające pierś (BCT) – polega na usunięciu samej brodawki, otoczki i fragmentu otaczających tkanek, z zachowaniem pozostałej części piersi. Metodę tę często łączy się z uzupełniającą radioterapią.

• Mastektomia – czyli chirurgiczne usunięcie całej piersi (często wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi), konieczna w przypadku bardziej zaawansowanych zmian lub mnogich guzów wewnątrz gruczołu.

Terapia chirurgiczna bywa uzupełniana o metody leczenia systemowego: chemioterapię, terapię celowaną lub leczenie hormonalne, w zależności od profilu biologicznego guza. Jeśli chodzi o raka Pageta, rokowania są silnie skorelowane ze stopniem zaawansowania choroby pod brodawką. Jeśli nowotwór nie nacieka głęboko tkanek i nie zajął węzłów chłonnych, szanse na wyleczenie są bardzo duże.